Onicomicosis: tratamiento con láser
Nd:YAG Q-switched a 1,064 nm
Onychomycosis: treatment with Q-switched Nd:YAG laser (1,064 nm)
Héctor Ricardo Galván García*
Medicina Cutánea
Ibero-Latino-Americana
* Hospital Dermatológico
Dermoquirúrgica.
Guadalajara, Jalisco, México.
Recibido:
04/Septiembre/2013.
Aceptado:
20/Diciembre/2013.
Resumen
El uso del láser como tratamiento de la onicomicosis es un
método fácil, rápido y sin complicaciones. En el presente
estudio, se incluyeron 62 pacientes con diagnóstico clínico
de onicomicosis confirmado con KOH(+); todos ellos fueron
tratados en una sola sesión de laser NY:YAG Q-switched a 1,064
nm, con una respuesta clínica del 100% a los nueve meses de
seguimiento, sin efectos colaterales, por lo que se propone
como un método novedoso y seguro para el tratamiento de
esta patología ungueal.
Abstract
The use of laser for the treatment of onychomycosis is an easy,
fast and uncomplicated method. The present study included
62 patients with clinical diagnosis of onychomicosis confirmed
by KOH(+), all of which were treated in a single session of
Q-switched Nd:YAG laser (1,064 nm), with a 100% clinical
response at nine months of follow-up, without adverse effects.
We propose it as a novel and safe method for the treatment of
this nail pathology.
Introducción
El uso de láser para el tratamiento de onicomicosis
es más común cada día, ya que es un
método muy fácil, rápido y sin complicaciones.1
En los últimos años, se han propuesto varias
modalidades del tratamiento con láser Nd:YAG
de 1,064 nm: el Q-switched, el de pulso largo2 y
la combinación de ambos,3 todos con resultados
finales similares, pero con una gran diferencia en
el número de sesiones, los parámetros utilizados
y, sobre todo, en el tiempo que invierten el
médico y el paciente para realizar el tratamiento
completo.
Nuestro objetivo en el estudio es demostrar
la efectividad, rapidez y mínimo tiempo de
sesiones para obtener los mejores resultados
en el tratamiento con láser de la onicomicosis.
Material y métodos
Fueron incluidos 62 pacientes con diagnóstico
clínico de onicodistrofia por onicomicosis de
pies o manos del tipo distal, proximal o lateral,
todos ellos con KOH(+), de cualquier edad,
sin tratamiento previo de ninguna clase, que
permitieran tomar fotografías clínicas de las
uñas antes y después de la terapia láser, y que
firmaran su hoja de consentimiento.
Se excluyeron individuos que presentaran
embarazo, hematoma subungueal, sujetos
tomando medicamentos fotosensibilizantes
y enfermos portadores de psoriasis, liquen o
dermatitis atópica con afección ungueal.
El examen directo microscópico fue con
KOH 25% mezclado con glicerol al 5% (1 hora
51-54 *c) para emulsificar lípidos, visto bajo
3,400 magnificaciones buscando las estructuras
micológicas. Este examen fue al inicio y al final
del estudio en cada paciente.
Terapia láser
Fue realizada con un equipo láser NY: Q-switched
a 1,064 nm (MonaLisa Laser, Sincoheren Co, Xizhimen
Beidajie, Beijing, China), con los siguientes
parámetros: fluencia 600 mJ/cm2 (19 J/cm2 equivalencia),
spot de 3 mm, frecuencia 3 Hz; una sola
sesión con tres pases en la totalidad de cada plato
ungueal afectado y en forma de cuadriculado,
observando los cambios inmediatos posteriores al
paso de la luz láser. Toma de fotografías clínicas,
encuesta sobre el tratamiento y citas a revisión
Resultados
Los 62 pacientes fueron incluidos
en el estudio clínico. De éstos, 48
correspondieron al sexo femenino
y 14 al masculino; las edades que
comprendieron a los pacientes
fueron de los seis hasta los 79 años,
siendo 60 adultos y dos niños (de
seis y 10 años, ambas mujeres).
El total de uñas tratadas fueron
233, de las cuales 214 fueron de
pies y 19 de manos; en cuatro
pacientes hubo afectación tanto de
pies como de manos.
Se observó el 93% de respuesta a
los tres meses del tratamiento láser
inicial, 100% de respuesta clínica a
los seis meses y 100% de respuesta
clínica y micológica (KOH-) a los
nueve meses finales; 0% de efectos
adversos (Figuras 1 a 4).
Discusión
La gran ventaja de la terapia láser
para el tratamiento de la onicomicosis
sobre las diferentes formas
tradicionales –ya sea con medicamentos
por la vía oral o tópicos– es
la facilidad con la que se realiza, las
casi nulas contraindicaciones para la
realización del mismo y que prácticamente
no tiene ningún efecto
adverso.
En nuestro estudio decidimos
sólo tomar KOH en nuestros pacientes
y no realizar cultivos, ya que en
diversas publicaciones la toma de
KOH tiene un alto grado de especificidad
(+) 80-60% versus los cultivos,
30-60%, en diversas series,4-7 y por
la incidencia elevada de T. rubrum
en dichos estudios como el principal
agente causal de la onicomicosis.
Está descrita la inhibición del crecimiento
del T. rubrum en colonias
que fueron expuestas a radiación
por láser NY: Q-switched de 1,064
nm a 4 y 8 J/cm2 en estudios previos;8,9 esta terapia láser también produce significativa
reducción en el crecimiento de la C. albicans in vitro,
reportada en sus estudios por Meral y Tasar.10
Durante la terapia láser observamos el aclaramiento instantáneo
de las uñas afectadas; en particular, las que están
pigmentadas de color marrón-negro o verde oscuro (Figuras
5 y 6), así como el sonido muy particular de un «chasquido»
en las áreas de afectación del plato ungueal por el hongo; en
las zonas libres clínicamente, no se escucha nada al disparo.
El láser NY: Q-switched es descrito con ese nombre
porque da picos de alta energía a mucha repetición; por
ello, no calienta el tejido (no provoca dolor) y logra una
energía de choque que daña mecánicamente sólo al objetivo
que se busca (pigmento-hongo).
Con lo anteriormente mencionado y lo clínicamente
encontrado, proponemos que la terapia láser trabaja en
forma de «fototermólisis selectiva»; o sea, en relación con
el pigmento, tipo de luz utilizada y frecuencia del disparo
(luz + calor + fuerza de choque).
Conclusiones
En el presente estudio se ratificó la eficacia de la terapia
láser para la onicomicosis en cualquiera de sus presentaciones
clínicas, ya sea de manos o pies, en cualquier grupo
de edad, sin efectos adversos. Esta es rápida, efectiva y en
una sola sesión bajo la modalidad de Nd:YAG Q-switched
1,064 nm.
Correspondencia:
Héctor Ricardo Galván García
Hospital Dermatológico Dermoquirúrgica
López Cotilla Núm. 2261,
Col. Arcos Vallarta, 44130, Guadalajara,
Jalisco, México.
Tel. (52) 33-36163215
Fax. (52) 33-36163315
E-mail: doctorricardogalvan@hotmail.com
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